Tratamiento del ictus de circulación posterior mediante trombectomía mecánica con stent-retriever: un estudio observacional, monocéntrico y retrospectivo / Treatment of posterior circulation strokes by mechanical thrombectomy with a stent-retriever: a retrospective observational study at a single center

OBJETIVOS: Valorar la tasa de recanalización, resultado funcional a 3 meses y factores pronósticos independientes de pacientes con ictus de circulación posterior (ICP) tratados mediante stent-retriever, comparándolos con una serie anterior tratada con "métodos clásicos". MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo monocéntrico de pacientes consecutivos con ICP tratados con stent-retriever entre el 1 de diciembre de 2011 y el 1 de mayo de 2018. Las variables principales estudiadas son tasa de recanalización y escala mRS (Modified Rankin Scale) a 90 días. Se valoran datos demográficos, factores de riesgo cerebrovasculares, datos clínicos y origen probable. Se ha realizado un análisis estadístico descriptivo y un modelo de regresión logística binaria. RESULTADOS: Grupo stent-retriever (n=48), grupo "métodos clásicos" (n=27). Edad media de la serie actual 63,9 años (20,8% mujeres) con una puntuación media en el NIHSS (National Institute of Health Stroke Score) de 15,8 (rango intercuartílico [RIQ] 9-25) y una media en la escala de Coma de Glasgow (GCS) de 9,1 (RIQ 6-14,5). Se consiguió el 95,8% de recanalizaciones TICI 2b-3 (46/48) en el grupo actual frente al 55,6% (15/27) con "métodos clásicos" (p <0,0001). No existe diferencia significativa en la escala mRS 0-2 a 90 días [serie actual, 39,6% (19/48); serie previa, 22,2% (6/27)]. Hay diferencia significativa (p = 0,024) en la mortalidad: serie actual, 29,2% (14/48); serie previa, 55,6% (15/27). La GCS se relacionó de forma independiente con la mRS a 90 días (odds ratio, 0,67; intervalo de confianza, 0,5-0,91; p = 0,01). CONCLUSIONES: Los stent-retrievers logran elevadas tasas de recanalización en el ICP, con independencia funcional a los 3 meses y complicaciones similares a las de otros estudios. La GCS es un factor pronóstico independiente del resultado funcional a 90 días

OBJECTIVES: To determine the rate of recanalization, functional outcome at three months, and independent prognostic factors in patients with posterior circulation strokes treated with stent-retrievers and to compare these results with those of patients in an earlier series treated with "classical methods". MATERIAL AND METHODS: This was a retrospective study of consecutive patients with posterior circulation strokes treated with stent-retrievers at our center between December 1, 2011 and May 1, 2018. The main outcome variables were the rate of recanalization according to the Thrombosis in Cerebral Infarction (TICI) scale and functional independence score 90 days after treatment according to the modified Rankin Scale (mRS). We analyzed demographics, cerebrovascular risk factors, clinical findings, and probable origin. Descriptive statistics and a binary logistic regression model were used to analyze the data. RESULTS: We included 75 patients: 27 treated with "classical methods" and 48 treated with stent-retrievers (10 women; mean age, 63.9 years; median National Institute of Health Stroke Score, 15.8 (IQR 9-25); median Glasgow Coma Scale (GCS), 9.1 (IQR 6-14,5). TICI 2b-3 recanalization was achieved in 46 (95.8%) patients treated with stent-retrievers and in 15 (55.6%) patients treated with "classical methods" (p < 0.0001). No significant differences were observed in the rate of patients achieving mRS 0-2 at 90 days (19 (39.6%) of those treated with stent-retrievers vs. 6 (22.2%) of those treated with "classical methods"). Mortality was lower among patients treated with stent-retrievers (14 (29.2% vs. 15 (55.6%) in those treated with "classical methods", p = 0.024). GCS score was independently associated with mRS at 90 days (OR:0.67; 95%CI:0.5-0.91; p = 0.01). CONCLUSIONS: In patients with posterior circulation infarcts, treatment with stent-retrievers achieved high rates of recanalization and functional independence at 90 days. The rate of complications was similar to those reported in other studies. GCS is an independent predictor of functional independence at 90 days

Uso del stent intracraneal en el tratamiento endovascular en agudo del ictus / Intracranial stents in the endovascular treatment of acute ischemic stroke

Objetivo. Valorar la eficacia y seguridad del stent intracraneal (SI) como rescate tras el fallo de la trombectomía mecánica en el ictus isquémico agudo. Material y métodos. Revisión retrospectiva de 42 pacientes (diciembre de 2008-enero de 2016) con SI como rescate. Comparamos la evolución antes y tras incorporar los stentrievers. Valoramos el grado de recanalización en territorio carotídeo y basilar (escala TICIm), factores pronósticos y evolución (escala mRS a los 3 meses). El grado de seguridad se valoró por la aparición de hemorragia sintomática intracraneal (HSI). Resultados. La mediana del NIHSS en territorio carotídeo fue 17 y en posterior 26. La mediana del tiempo desde la clínica hasta el tratamiento en territorio carotídeo fue de 225 minutos, y en vertebrobasilar, de 390 minutos. Un total de 10 pacientes fueron tratados con fibrinólisis intravenosa (FIV) antes de usar stentrievers. Hubo dos casos con HSI, ambos con FIV previa (p=0,0523). La recanalización fue efectiva en 30 (71,42%), 7 de 14 antes de los stentrievers y 23 de 28 (82,14%) tras ello (p=0,0666). Dos pacientes mostraron buena evolución a 3 meses en el primer grupo y 14 en el segundo (p=0,042). La asociación fue estadísticamente significativa entre recanalización y evolución (p=0,0415) y entre menor tiempo del tratamiento y evolución (p=0,002). Un total de 14 de 29 pacientes en territorio carotídeo y 2 de 13 en posterior tuvieron buena evolución (p=0,078). Conclusiones. El SI es un método de rescate si el tratamiento habitual falla. Antes hay que usar stentriever para eliminar la carga de trombos. En nuestro estudio, la antiagregación no parece incrementar el riesgo hemorrágico excepto en pacientes con FIV previa (AU)

Objective. To evaluate the efficacy and safety of intracranial stenting as a rescue therapy after failed mechanical thrombectomy in patients with acute ischemic stroke. Material and methods. We retrospectively studied 42 patients treated with intracranial stenting after failed mechanical thrombectomy between December 2008 and January 2016. We compared outcomes before and after the incorporation of stentrievers. We assessed the degree of recanalization in the carotid and basilar territories (modified TIMI score), prognostic factors, and outcome (modified Rankin Score at 3 months). Safety was evaluated in function of the appearance of symptomatic intracranial hemorrhage (SICH). Results. Median NIHSS was 17 in patients with carotid territory strokes and 26 in those with vertebrobasilar territory strokes. Median time from onset of symptoms to treatment was 225minutes in carotid territory strokes and 390minutes in vertebrobasilar territory strokes. A total of 10 patients underwent intravenous fibrinolytic therapy before treatment with stentrievers. Two patients developed SICH; both had undergone intravenous fibrinolytic therapy (p=0.0523). Recanalization was effective in 30 (71.4%) in the entire series: in 7 (50%) of 14 patients treated before the incorporation of stentrievers and in 23 (82.1%) of 28 treated after the incorporation of stentrievers (p=0.0666). Outcome at 3 months was good in 2 (14.3%) patients in the earlier group and in 14 (50%) patients in the later group (p=0.042). We found significant associations between recanalization and outcome (p=0.0415) and between shorter time to treatment and outcome (p=0.002). Outcome was good in 14 (48.3%) of the 29 patients with carotid territory strokes and in 2 (15.4%) of the 13 patients with vertebrobasilar territory strokes (p=0.078). Conclusions. Intracranial stenting is the rescue treatment when the usual treatment fails. Stentrievers must be used to eliminate the clot burden before stenting. In our study, antiplatelet treatment did not seem to increase the risk of SICH except in patients with prior intravenous fibrinolytic treatment (AU)

Relación entre parámetros técnicos y fisiológicos en tenistas de competición / Relationship between technical and physiological parameters in competition tennis players

Durante los últimos años ha aumentado el interés para evaluar parámetros fisiológicos y técnicos en jugadores de tenis, actualmente existen pruebas que permiten registrar paralelamente estos parámetros en la misma pista de tenis. El objetivo de este estudio es determinar las relaciones entre parámetros técnicos y fisiológicos derivados de la aplicación de una prueba de resistencia específica en tenis. 38 jugadores de competición realizaron una prueba continua e incremental y se registraron parámetros técnicos (efectividad técnica (ET), punto de disminución de efectividad técnica (PDET)) y parámetros fisiológicos (consumo máximo de oxígeno (VO2max), primer y segundo umbrales ventilatorios (UV1 y UV2)). Se encontró una relación significativa entre PDET y UV2 (r=0,65; p<0,05) y entre ET y VO2max (r=0,459; p<0,01). En conclusión, los jugadores con mejor perfil aeróbico tendieron a obtener mejores resultados de ET y se observó una tendencia a disminuir la ET a partir de la aparición del UV2 (AU)

In recent years there has been an increased interest to assess physiological and technical parameters in tennis players; currently there are tests that allow registering these parameters in parallel on the tennis court. The aim of this study is to determine the relationships between technical and physiological parameters resulting from the application of a specific endurance test procedure for tennis players. 38 competitive male tennis players performed a continuous and incremental field test and technical (technical effectiveness [TE], point of decreasing TE [PDTE]) and physiological parameters (maximal oxygen uptake (VO2max), first and second ventilatory thresholds (VT1 and VT2)) were recorded. We found a significant relationship between PDTE and VT2 (r = 0.365, P <0.05) and between TE and VO2max (r = 0.459, P <0.01). In conclusion, players with a better aerobic profile tended to get better results in terms of TE and showed a tendency to decrease TE from the appearance of VT2 (AU)

Parálisis de pares craneales bajos como forma de presentación de la disección de la arteria carótida interna / Paralysis of cranial nerves as a form of presentation of dissection of the internal carotid artery

Introducción. La disección de la arteria carótida interna (DCI) es una causa reconocida de infarto cerebral, sobre todo en pacientes jóvenes. El síndrome clínico clásico consiste en dolor cervical o cefalea unilateral, parálisis oculosimpática homolateral y síntomas isquémicos hemisféricos; la presentación como parálisis de pares craneales bajos es rara y se presenta en menos del 12 por ciento de los casos. La afectación nerviosa parece deberse al efecto compresivo que provoca el aumento del diámetro del vaso. Casos clínicos. Se presentan dos pacientes con parálisis de pares craneales bajos, secundaria a la DCI. El primero presentó clínica de parálisis de los pares IX, X y XII izquierdos y el diagnóstico se realizó con angiografía mediante tomografía computarizada con adquisición helicoidal. El segundo presentó clínica de afectación de los pares IX, X, XI y XII, y la angiografía mediante resonancia magnética mostró la disección. Ambos diagnósticos se confirmaron con el estudio angiográfico por sustracción digital. Conclusión. La DCI requiere un alto grado de sospecha en los casos en que se presenta de forma atípica. El uso de las nuevas técnicas no invasivas de diagnóstico por imagen, como los estudios angiográficos por tomografía computarizada y por resonancia magnética, permite un diagnóstico eficaz (AU)

Valoración histoquímica de glucógeno hepático en el toro de lidia / Histochemical valuation of hepatic glycogen in bullfight

Se estudia la cantidad y distribución del glucógeno hepático en 30 animales de raza bovina, de 4 años de edad, lidiados en plazas de toros permanentes de la Región de Murcia. Los niveles de glucógeno en los hígados de los animales lidiados son menores que en los controles y la distribución en el lobulillo hepático es centrolobulillar a diferencia de los animales control, que es panlobulillar, lo que indica que en las zonas perilobulillares es donde primero comienza la formación de glucosa a partir del glucógeno y su liberación a la circulación sanguínea. Además se observa una menor cantidad de glucógeno hepático en los animales con mayor debilidad durante la lidia (AU)